Om hudbristningar.

Min vän Tore Nilsen, en av Sveriges mest framstående laserspecialister, skriver lite om laser och bristningar i sin blogg som ni kan läsa här. Sedan följde diskussionen nedan på min wall.

Christian Montroyal De röda sträckmärken behöver man inte ens behandla, de blir naturligtvis ljusare och smalare inom 6-12 månader av sig själva, ”Behandlingen ” under den perioden är egentligen minst sagt okunskap, den inte ens snabbar det naturliga läkningsprocessen, detta har visat sedan långtid tillbaka där man har behandlat halva sidan, och jämfört det med den andra icke behandlade halvan på samma patient! Är det så man ”Undervisar Läkare och sköterskor” ? Dessutom, för de Vita, gamla, mognade, stabiliserade och stationära bristningar, laserbehandling är ett gammal behandling metod, med begränsad effekt, de bästa lasern, Fraxel, eller ännu bättre Pixel, kan i bästa fall göra dessa 30% mindre, nu för tiden det finns ännu mer avancerade, sofistikerade behandlingar såsom Ablativ laser + tillväxt faktorer, Stam cell teknologi, + hud implantation i spray format efter enzym bearbetning, metoder som finns enbart vid ett center i Sverige!

Tore Nilsen Hej Christian! Tack för dina synpunkter! Tyvärr blir det lite förenklat hur jag skriver i en blogg men jag hoppas att det gick fram vad föreläsarna förmedlade, för det mesta hudläkare men även någon plastikkirurg, att Striae behandling är svårt! Resultaten är inte så goda i dag som vi gärna vill ha. Det är mycket spännande på gång med att använda lasrarna, och då ofta fraktionerade lasrar, i kombination med medikamentell behandling så som du skriver om. Vad många ställer sig frågande till är vad som händer när man applicerar läkemedel som är tilltänkt att appliceras på hudytan på intakt hud, i stället appliceras på behandlad hud där större eller mindre delar av huden är borta. Det kan ge spännande nya sätt att förbättra effekten av existerande behandlingar men skulle även kunna ge biverkningar som vi inte har tänkt på. Detta är helt klart ett framtidsområde där vi kan vänta oss mycket nytt framöver! Så tillbaka till laser och Striae.
Rodnaden i sträckmärken försvinner normalt av sig själv. Det är rätt och det brukar vi alltid att berätta för patienterna. Det är samma som med rodnader efter acne ärr. Rodnaderna brukar försvinna men ärren kan stå kvar. Som du säkert känner till från en del av dina kollegor så är det en del som använder färgämneslaser på ärr efter till exempel bröstplastiker eller ansiktslyft. Detta dels för att få ned rodnaden men det har även varit funderad runt om färgämneslasern påverkar växtfaktorer i vävnaden och därigenom förbättrar den slutliga ärrbildningen.  Du berättar om ett fall där detta inte var tillfället hos en patient som hade Striae, för jag utgår ifrån att det var en fall rapport, medan andra studier berättar om förbättringar (inte att man blir bra). Fraxel och Pixel är båda bra lasrar. När du nämner Fraxel misstänker jag att du tänker på deras fraktionerade CO2 laser. Pixel är Almas fraktionerade CO2 laser. Som sagt båda mycket bra lasrar men man bör lägga till att det även finns andra mycket bra fraktionerade CO2 lasras som till exempel från Lumenis eller Candela. Sedan finns det flera Er:YAG laserar som är mycket goda.
Vad som är viktigast ved alla bra lasrar är att doktorn som behandlar är duktig och kan ”sin” laser. När det gäller Fraxel har de även en icke ablativ laser som också kan användas mot striae.

Värd att lägga till är att det, enligt vad jag vet, endast är Palomars 1540 nm laser som har Striae som FDA godkänd indikation. Detta inte därför att det är den ända lasern som fungerar mot Stria men Palomar är det ändå företaget som har varit villiga at betala och göra ett fullgott arbete för att FDA ska kunna godkänna Striae indikationen.Som konklusion vill jag säga som jag började att tyvärr är Striae svårt att behandla. Men även om vi inte alltid får så goda resultat som vi vill ha som doktorer, så kan det vara av värde att hjälpa patienterna med det lilla vi kan. Det var kontentan av vad läkarna från Asien, Europa och USA berättade.
Jag är ledsen om jag inte fick detta tillräckligt fram i min blogg men hoppas att jag har klargjort detta nu.

Christian Montroyal Hej Tore! Som en hudläkare vet du mycket väl att det röda inslaget vid de nyuppkomna Striae, är direkt baserad på det lokala vaskulära systemet samt inflammationen i kutana och subkutana vävnaden, laser behandling av det området vid det skedet har enbart i bästa fall en kosmetisk effekt, striae kommer så småningom bli ljusare och mindre påtagligt inom 1 år. Laser som syftar till att behandla skador vid det subkutana vävnaden skall vara ablativ, färglaser mot rödnaden har ingen indikation vid stabiliserade striae , rodnaden finns max i 1 år efter uppkomsten av Striae som som sagt ändå kommer att försvinna. Studier vid utförda av Laser specialister, hudspecialister samt Plastik kirurger samlade under ASLMS paraplyn, visar att alla dessa behandlingar har begränsade effekt, Striae är svår att behandla, precis som vilka andra ärr som helst, med den skillnaden att här har vi en mer omfattande skada på det vaskulära systemet samt större substans förlust med mindre regenerative förmåga lokalt. Publikationer vid PRS, LSM, och AJD har vista riktlinjer för behandlingar, samtliga har bekräftat att det etablerade statiska striae kan behandlas bäst vid kombinations behandlingar av Ablativ laser + tillväxt faktorer, PRP, eller direkt användning av hudcells implantation , såsom Recell, eller motsvarande Regen. Det är inte namnet på fraktonerad laser som är av vikt, det finns många laser apparater med ablative förmåga från olika fabrikanter, viktigast är den grad av värmespridning vid Dermis som avgör skillnaden, den skillnaden avgörs av hur precis är parametrarna som använts, en Ablativ Erb-Yag kan vara lika btra som Ablativ Co2 laser på ytan, men p djupet handlar om annat! Därför Fractional Plasma har vid senaste studier har visat sig vara till och med överlägsen Pixel eller Fraxel.Hej Tore! Som en hudläkare vet du mycket väl att det röda inslaget vid de nyuppkomna Striae, är direkt baserad på det lokala vaskulära systemet samt inflammationen i kutana och subkutana vävnaden, laser behandling av det området vid det skedet har enbart i bästa fall en kosmetisk effekt, striae kommer så småningom bli ljusare och mindre påtagligt inom 1 år. Laser som syftar till att behandla skador vid det subkutana vävnaden skall vara ablativ, färglaser mot rödnaden har ingen indikation vid stabiliserade striae , rodnaden finns max i 1 år efter uppkomsten av Striae som som sagt ändå kommer att försvinna. Studier vid utförda av Laser specialister, hudspecialister samt Plastik kirurger samlade under ASLMS paraplyn, visar att alla dessa behandlingar har begränsade effekt, Striae är svår att behandla, precis som vilka andra ärr som helst, med den skillnaden att här har vi en mer omfattande skada på det vaskulära systemet samt större substans förlust med mindre regenerative förmåga lokalt. Publikationer vid PRS, LSM, och AJD har vista riktlinjer för behandlingar, samtliga har bekräftat att det etablerade statiska striae kan behandlas bäst vid kombinations behandlingar av Ablativ laser + tillväxt faktorer, PRP, eller direkt användning av hudcells implantation , såsom Recell, eller motsvarande Regen. Det är inte namnet på fraktonerad laser som är av vikt, det finns många laser apparater med ablative förmåga från olika fabrikanter, viktigast är den grad av värmespridning vid Dermis som avgör skillnaden, den skillnaden avgörs av hur precis är parametrarna som använts, en Ablativ Erb-Yag kan vara lika btra som Ablativ Co2 laser på ytan, men p djupet handlar om annat! Därför Fractional Plasma har vid senaste studier har visat sig vara till och med överlägsen Pixel eller Fraxel.

Tore Nilsen Som hudläkare kan jag få besök av patienter med acne/finnar som för mig som läkare kan synas obetydliga i omfattning. Jag skulle kunna berätta att finnarna troligen kommer at gå över av sig själv om inte för lång tid. Därför behöver du som patient ingen behandling. Men det kan vara så att patienten ändå vill ha hjälp. Det kan vara så att patienten inte vill vänta tills problemet löser sig av sig själv. Så är det också med röda sträckmärken. Jag kan berätta för patienten att rodnaden normalt försvinner av sig själv med tiden. Men ändå finns det patienter som vill ha hjälp för detta. Och vi ser att det fungerar i praktiken med färgämneslaser! När det gäller vita sträckmärken kombinerar jag ofta försiktig ablativ fraktionerad laser i form av Er:YAG med en mera djupverkande Nd:YAG laser. En del doktorer ville på konferensen inte att man skulle använda ablativa fraktionerade CO2 lasrar på kroppen så som du gör. Jag säger inte att vad du gör är fel. Jag bara påpekar att det på konferensen fanns kända doktorer som hade andra åsikter än vad du har. Jag har själv stor tro på att fraktionerad laser kombinerat med applikation av läkemedel, tillväxtfaktorer etc. kommer att ändra framtiden. Men konklusionen var ändå på kongressen att det i dagsläget är svårt att få de goda resultat vi vill ha men att patienter kanske ändå vill ha den lilla hjälp som vi kan ge.

Hängde ni med?